¿Qué es el intervalo QT y el QT corregido?

En este post vamos a ver de una forma muy sencilla y práctica qué es y cómo calcular el intervalo QT y el intervalo QT corregido.

Además veremos las implicaciones clínicas derivadas del cálculo de los mismos.

¿Preparado/a para enfrentarte al apasionante mundo del intervalo QT y al cálculo del intervalo QT corregido?

Empecemos por lo más sencillo.

En la siguiente imagen tienes algo que ya conoces, pero que nunca viene mal darle un pequeño repaso. Al menos a mí me es de gran utilidad repasar estas cosas que doy por sabidas. Son las ondas y los intervalos de un ECG normal en ritmo sinusal.

En este caso quiero que te fijes en lo que nos concierne ahora, el intervalo QT.  Fíjate donde empieza y donde acaba dicho intervalo QT.

Intervalo QT = Va desde el inicio de la onda Q ( complejo QRS) hasta el final de la onda T

Visto esto, que es lo básico, vamos a resolver algunas de las preguntas que uno siempre se hace cuando se enfrenta a cosas como esta.

1.- ¿Qué representa este intervalo QT?

Representa la duración total de la sístole eléctrica ventricular, es decir desde la despolarización hasta la repolarización completa ventricular.

Es una medida de tiempo ( en milisegundos)

Intervalo QT = Sístole ELÉCTRICA ventricular ( en milisegundos)

2.- ¿En qué derivaciones puedo ver y por tanto medir el intervalo QT?

Bueno, evidentemente en derivaciones donde aparezca una onda Q y muestren bien el final de la onda T. Habitualmente en las derivaciones DII, V5 y V6.

Una vez lo tengas localizado, mide el intervalo QT con una regla  y anota la medida obtenida (en milímetros).

Busca y mide el intervalo QT en las derivaciones DII, V5 y V6 ( en mm ).

3.- ¿Alguna sugerencia para hacer el ECG?

Si, deja al paciente en reposo durante 1-3 minutos con el fin de permitir que el intervalo QT se adapte a la frecuencia cardiaca.

Dejar al paciente en reposo 1-3 min antes de hacer el ECG

4.- Ya tengo medido el intervalo QT. ¿ Y Ahora qué?.

Ahora tienes que tener en cuenta una cosa muy importante.

El intervalo QT es dependiente de la frecuencia cardiaca. Es decir no es lo mismo medirlo con una frecuencia de 60 lpm que con una de 120 lpm.

Intervalo QT depende de la frecuencia cardiaca

5.- Y si es dependiente de la frecuencia cardiaca. ¿ Que hago para estandarizarlo ?

Pregunta muy inteligente y por eso se calcula el famosísimo intervalo QT corregido.

El intervalo QT corregido estandariza la medida del QT con el fin de que no se vea influenciado por la frecuencia cardiaca

6.- ¿Por qué es importante todo esto?

La importancia reside como sabrás en poder diagnosticar un Síndrome de QT largo (SQTL). Este SQTL es una canalopatía ( afecta a los canales iónicos miocárdicos, especialmente los de potasio) arritmogénica que se caracteriza por una grave alteración en la repolarización ventricular. Esta alteración se traduce electrocardiográficamente por una prolongación del intervalo QT. Es muy importante ya que predispone a muerte súbita por arritmias ventriculares malignas del tipo de taquicardia helicoidal (torsades de pointes).

Hay 2 tipos de SQTL

SQTL Congénito

A destacar dos síndromes que son:

  1. El síndrome de Jervell y Lange-Nielson (QT largo más sordera)
  2. El síndrome de Romano Ward (QT largo aislado sin sordera).

Ambos síndromes se relacionan con muerte súbita por fibrilación ventricular (FV) o por Torsade de Pointes que degenera en FV.

SQTL Adquirido

Los factores que causan SQTL adquirido son:

Fármacos ( la causa más frecuente) , alteraciones electrolíticas, bradicardia importante, abuso de cocaína, envenenamiento por órgano-fosforados, arsénico, hemorragia subaracnoidea, evento cerebrovascular agudo, encefalitis, traumatismo craneal, isquemia miocárdica, miocarditis, inanición, hipotiroidismo, hiperparatiroidismo, feocromocitoma , neuropatía autonómica y virus del SIDA.

(Al final de la entrada te dejo una tabla donde se recogen fármacos que pueden producir este síndrome.)

7.- ¿Qué valores son normales en el QT corregido ( QTc) ?

El intervalo QTc normal oscila entre 350-480 milisegundos aproximadamente.

Probablemente menos de 1% de la población, tendrá un QTc < 350 ms y menos del 1% tendrá un QTc > 480 ms.

Cerca del 90% de las personas, tienen un valor de QTc entre 380 y 440 ms

Empleando la fórmula de Bazzet los valores serían los siguientes:

QTc normal = 400 – 440  ms ( en adultos)

QTc Límite: Varones QTc entre 430-450 ms

                   Mujeres QTc entre 451-460 ms

QTc Elevado: Varones  QTc > 450 ms

                      Mujeres QTc > 460 ms

8.- ¿Cómo calcular del QT corregido?

Para calcular el QT corregido como sabrás existen varias fórmulas. A continuación te pongo las que más se usan.

Puedes usar cualquiera de ellas. Yo uso la de Bazzet.

Importante!!

Todas las fórmulas exigen que las medidas se hagan en milisegundos. Es decir tienes que saber pasar de milímetros, que es lo que vas a medir en el ECG, a milisegundos.

Esto no es difícil pero exige que realices un cálculo más y por tanto un punto más de posible error.

Es muy importante que te fijes en la velocidad del papel de tu ECG ya que evidentemente no es lo mismo 25 mm/s ( lo habitual) que 50 mm/s.

A 25 mm/s en el papel milimetrado de tu ECG ==> 1 mm horizontal equivale a 0,04 s y un cuadrado grande ( 5 pequeños ) equivale a 0,20 s

A 25 mm/s ==> 1 mm horizontal equivale a 0,04 s y un cuadrado grande ( 5 pequeños ) equivale a 0,20 s

Date cuenta que todas las fórmulas también conllevan que midas el intervalo RR.

Asi que… manos a la obra.

1.- Mide los intervalos QT y RR con una regla. Anota su medida en milímetros.

Aquí te dejo una imagen del intervalo RR para que no tengas ninguna duda.

2.- Pasa a milisegundos según lo expuesto anteriormente.

                        1 mm horizontal equivale a 0,04 s

3.- Calcula QTc según la fórmula que quieras

pj: La fórmula de Bazzet

4.- Mira que los valores obtenidos estén dentro de la normalidad.

Ufff vaya lio…

Te propongo algo mucho más fácil.

 

1.- Mide los intervalos QT y RR con una regla.

2.- Anota su medida en milímetros

3.- Usa mi herramienta para calcular el intervalo QTc con las tres fórmulas.

Así de sencillo.

Accede a la herramienta y calcula el QT corregido (QTc)

 

Espero que te haya sido útil el post y la herramienta para calcularlo.

 

Un cordial saludo !!



Tabla de fármacos que provocabn aumento del intervalo QT